初茂林医生的科普号

膀胱肿瘤 膀胱肿瘤是常见肿瘤，在发达国家或地区发病率较高。国外，膀胱肿瘤的发病率在男性泌尿生殖系肿瘤中仅次于前列腺癌，居第2位；在国内则占首位，近年且有增加之势。 膀胱癌的病因至今尚未完全明确，比较公认的有：①长期接触芳香族类物质的工种，如染料、皮革、橡胶、油漆工等；②吸烟也是一种增加膀胱肿瘤发生率的原因；③体内色氨酸代谢的异常；④膀胱粘膜局部长期遭受刺激。膀胱壁长期慢性的局部刺激，如长期慢性感染、膀胱结石的长期刺激以及尿路梗阻，均可能是诱发癌肿的因素。而腺性膀胱炎、粘膜白斑被认为是癌前期病变，可诱致癌变；⑤药物。如大量服用非那西汀（phenacetine）类药物，已证实可致膀胱癌。⑥寄生虫病。北京301医院泌尿外科郭刚 膀胱肿瘤大部分发生在三角区、两侧壁及颈部。在膀胱肿瘤中，以恶性肿瘤占极大多数，其中86%以上来源于尿路上皮细胞，而未分化癌、鳞形细胞癌及腺癌等则少见。根据细胞分化程度，即肿瘤细胞大小、形态、染色质、核改变和分裂象等可将膀胱肿瘤分为三级：Ⅰ级指细胞分化良好，通常不累及固有层；Ⅱ级显示细胞分化不良；Ⅲ级是细胞分化差，有严重间变。肿瘤最常转移至膀胱周围、髂总和腰淋巴结。血行转移多在晚期，肝、骨、肺为多见的受累器官。 检查及诊断:凡是40岁以上的成年人，出现不明原因的无痛性肉眼血尿时都应想到泌尿系肿瘤的可能性，其中尤以膀胱肿瘤最为多见。由于血尿是泌尿系各种疾病所共有的症状，因此还必须作进一步检查。 诊断标准:（1）临床诊断的原则膀胱肿瘤的诊断应先采用无痛苦的、简单的和非创伤性的检查，然后采用有创伤性的检查。同时，不能只满足于临床的诊断，在治疗前尽可能取得病理确诊。应该肯定，病理确诊在大部分膀胱肿瘤病人身上是有条件达到的。（2）临床诊断步聚①病史、症状和体格检查。②尿液常规检查。是简单易行的实验室检查，可在离心后高倍显微镜视野下找到红细胞，以证实血尿的存在。③尿液浓缩找病理细胞。是一种无创伤性的检查，对于有血尿的病人都应反复检查。④B型超声波检查。⑤尿路平片和静脉肾盂造影。依靠静脉肾盂造影作为常规检查的价值在于能除外肾盂和输尿管的肿瘤，以便鉴别来源于肾盂、输尿管的转移性膀胱肿瘤还是原发性膀胱肿瘤。⑥膀胱镜检查和肿瘤组织活检。膀胱镜检查不但可以明确肿瘤的存在与否，还可观察到肿瘤的发生部位和病变系单发或多发，又可直接了解到肿瘤的形态（乳头状、无蒂或扁平状）。治疗:膀胱肿瘤的治疗原则和其他肿瘤一样，包括手术、放射治疗、化学药物治疗、免疫治疗和新技术等，但仍以手术治疗为主。具体手术的范围和方法应根据肿瘤的分期、恶性程度、病理类型及肿瘤大小、部位、有无累及邻近器官等综合分析。手术治疗：（1）膀胱肿瘤局部切除及电灼术手术适用证：肿瘤只浸润粘膜或粘膜下层，恶性程度较低、基蒂较细的膀胱乳头状瘤。（2）部分膀胱切除术手术适用证：适用于范围较局限的浸润性乳头状癌，位于远离膀胱三角区及颈部区域的肿瘤。（3）全膀胱切除术手术适应证：对于肿瘤范围较大，分散的多发性肿瘤，不宜作局部切除者；肿瘤位于膀胱三角区附近；或者位于膀胱颈部的浸润性肿瘤，均应采用全膀胱切除术。 全膀胱切除术的术前必须改善病人的一般情况，使用肠道作尿路改道者，需作肠道准备、备血、术前灌肠，女性还需消毒阴道。（4）经尿道膀胱肿瘤电切或激光治疗术经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）是膀胱表浅非浸润性肿瘤的治疗方法，具有损伤小、恢复快、可以反复进行、几无手术死亡率、并能保留膀胱排尿功能等优点。此法又通常是诊断和治疗相结合的方法，可避免或减少膀胱开放性手术。通过内镜将激光光纤导入人体空腔器官内治疗疾病，是治疗上的一大进展。（5）介入治疗近年来，介入治疗已广泛用于治疗肿瘤，膀胱肿瘤的介入疗法亦有报道。其治疗方法主要是指腹壁下动脉插管化疗。放射治疗（6）膀胱癌的放射治疗效果不理想，目前主要用于晚期肿瘤病人的姑息治疗、或手术、化疗病人的铺助治疗。（7）加热疗法利用高于体温的温度（43℃）使癌细胞生长受抑制，而正常组织不受损害的理论。 术后处理和随访： 膀胱肿瘤单纯手术复发率较高，而表浅肿瘤经TURBT后临床面临的一个大问题也是肿瘤复发的问题，且肿瘤复发后的病理分级和临床分期将加重。因此在手术前除配合其他的治疗方法外，为防止复发，术后应立即进行膀胱腔内的化疗。较常采用的是化疗药物膀胱腔内灌注。 在预防复发的治疗期间应每3个月做1次膀胱镜检查。如果在随访期间出现肉眼血尿，要考虑复发的可能性，应随时提早作膀胱镜复查。同时也可定期作尿常规及尿脱落细胞作细胞病理学检查，若有复发可疑时，亦应提前作膀胱镜复查。 预防：一级预防：强劳动保护，尽量减少或避免接触有关的致癌物如联苯胺、β—苯胺、偶氮染料等，可有效地预防膀胱癌的发生。二级预防：目前认为膀胱上皮性肿瘤从良性到恶性是癌发生的一个连续过程。因此，及时发现和治疗膀胱良性肿瘤，就是对膀胱癌的有效预防。 摘自：（北京301医院）郭刚

早泄（PE）是仅次于勃起功能障碍（ED）的常见男性性功能障碍，约1/3~1/2已婚男子在不同程度上存在早泄。早泄的定义目前尚有争议，通常以男性的射精潜伏期（阴茎插入阴道至射精的时间）长短或女性在性交中到达性高潮的频度来评价。男性在性交时失去控制射精的能力，阴茎插入阴道之前或刚插入即射精；或女性在性交中到达性高潮的频度不足于50%时可定义为早泄。临床上早泄可分为原发性早泄和继发性早泄，原发性早泄是指自首次性生活开始即有早泄；而继发性早泄是指过去曾有过一段时间正常射精功能，以后逐渐出现早泄，常继发于勃起功能障碍或生殖道感染等疾病。 近来的研究表明，早泄除了心理因素外，患者阴茎头的感觉比正常人灵敏、感觉神经兴奋性比正常人增高，射精潜伏期与射精反射弧较短，在性交时容易诱发过早射精。原发性早泄的入选标准：1、首次性生活开始以来，性生活时间一般少于2分钟2、阴道内连续抽动次数一般少于20次3、性伴侣的满意度低于50%4、通过控制射精训练后，仍无法控制射精。阴茎背神经远端选择性切断术就是切断多余的阴茎背神经保留3支阴茎背神经，降低了阴茎头的敏感程度，提高射精反射的阈值，延长了射精潜伏期，从而提高了性生活的质量。本手术的适应人群是：1、年龄一般小于45岁2、性生活时阴茎勃起角度持续大于90度3、阴茎头敏感性高4、除外心理素质不佳5、自愿放弃药物治疗者。 摘自：哈尔滨医科大学附属第二医院泌尿男科张春影

肾上腺的解剖肾上腺是肾脏上方的腺体，和肾脏一样，也有2个，左右各一，位于腹膜后肾脏上方。左肾上腺为半月形，其上邻为脾脏；右肾上腺为三角形，上邻为肝脏。肾上腺对人体来说是一个十分重要而不可缺少的内分泌器官，它能分泌数十种激素，经过血循环运送到人体的各个组织脏器，发挥其特定的生理效应。肾上腺肿瘤主要分为功能性和非功能性两大类，前者系指瘤体具有内分泌功能。肾上腺皮质位于肾上腺的外侧部，包绕着髓质。皮质的体积约占整个肾上腺的90％。由外向内分3层，最外层为球状带，约占全皮质的15％，分泌盐皮质激素（醛固酮），参与血压的调节；中间层为束状带，此带最厚，约占全皮质的78％，分泌糖皮质激素，参与机体多种代谢的调节；里层为网状带，仅占皮质的7％，最薄，分泌性激素。肾上腺皮质和髓质均可发生肿瘤，会引起内分泌功能变异者称为功能性肿瘤，不引起内分泌功能改变者称为非功能性肿瘤。肾上腺髓质在肾上腺的中间部位，仅占肾上腺的10％左右。髓质细胞的形态不一，由于在用含铬的液体处理髓质细胞时，发现这些细胞中的颗粒可着色，故称其为嗜铬细胞，分泌肾上腺素和去甲肾上腺素。肾上腺的功能 肾上腺皮质的3个带及髓质共有4类内分泌细胞，在这块不大的天地里各自分泌不同的激素，肩负不同的使命。肾上腺皮质腺瘤与局灶性结节性增生的病变相似，两者可以并发。腺瘤通常是单侧单发性，并有薄层包膜，对周围组织有压迫现象，为鉴别的主要点。大小直径为1～5cm，切面黄色，有时呈红褐色，镜下多为类似束状带的泡沫状透明细胞，含有丰富类脂质，有时由类脂含量少的嗜酸性细胞构成，或者两种细胞混合存在。瘤细胞排列成团，由含有毛细血管的少量间质分隔。部分腺瘤为功能性，可引起醛固酮增多症或Cushing综合征，在形态上与非功能性腺瘤没有区别。肾上腺髓质来自神经嵴，原始细胞为交感神经母细胞，以后分化为神经节细胞及嗜铬细胞，因此可形成神经母细胞瘤、神经节细胞瘤及嗜铬细胞瘤。嗜铬细胞瘤（phenochromocytoma） 80％～90％发生于肾上腺髓质，绝大部分为单侧单发性，偶尔见于双侧，90％为良性，好发于30～50岁。肿瘤细胞可分泌去甲肾上腺素和肾上腺素，以去甲肾上腺素为主，偶尔也分泌多巴胺及其他激素，故临床主要有儿茶酚胺过高的症状，表现为血压增高，多呈间歇性发作，并伴有头痛、发汗、末梢血管收缩、脉搏加快、血糖增高、基础代谢上升等症状。肉眼观，大小不一，平均100g左右，甚至可达2000g，有包膜，切面灰红色、灰褐色，常见出血、坏死、囊性变及坏死灶。 症状 肾上腺皮质和髓质均可发生肿瘤，会引起内分泌功能变异者称为功能性肿瘤，不引起内分泌功能改变者称为非功能性肿瘤。 醛固酮症主要由皮质腺瘤引起。最主要的症状为高血压，一般为中度增高；或肌无力或麻痹、感觉异常；也可表现多尿、夜尿、烦渴。 皮质醇症多由肾上腺皮质增生或肿瘤引起，表现为满月脸、水牛背、中心性肥胖，而四肢瘦，多血质和紫纹。疲倦、衰竭、腰背痛；高血压；多毛、脱发、痤疮；性功能障碍，闭经或月经减少。 性腺异常症由皮质肿瘤引起，分为生殖器增大早熟症、女性假两性畸形，女性男性化。 嗜铬细胞瘤的主要症状为高血压和代谢的改变。发作性高血压增高，伴心悸、气促、头痛、出汗、精神紧张、四肢发凉震颤。 肾上腺非功能性肿瘤主要从皮质或髓质的间质细胞发生，主要有非功能性皮质腺瘤和腺癌、神经母细胞瘤、节细胞神经痛。 常见治疗手段 手术是目前治疗肾上腺肿瘤最有效地方法，目前，腹腔镜手术用于肾上腺肿瘤的切除，具有创伤小,恢复快的优点。 附图 肾上腺与周围解剖结构的关系

男科门诊不乏有这样的患者来诉苦：医生帮我看一下，我蛋蛋上长了很多东西，像蚯蚓一样，这是啥东西？ 男人的"蛋蛋"是男性的重要器官，平时隐藏在隐私部位，无大事时可能少有人关注，但有事事往往就是大事。 前面说的这些蚯蚓样的东西就是蛋蛋出了问题。这蚯蚓是什么呢？我们医学上叫它"精索静脉曲张"，精索静脉是每个男性都有的东西，但它曲张了就不对了。它不能松土，反而可能吃掉你的"小蝌蚪"精子，严重的时候可能吃掉蛋蛋。 ● 1、什么是精索静脉曲张？ ● 精索静脉曲张是指精索蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲。精索静脉曲张在成年人中的发病率约为10％～15%，在精液异常男性中的发病率约为25.4%，在男性不育患者中的发病率占35-40%，也是导致无精子症的重要原因，另外还会引起阴囊坠胀疼痛不适。 ● 2、得了精索静脉曲张会怎么样？ ● 精索静脉曲张会导致精索静脉内血液滞留，使睾丸局部温度升高，睾丸内有害物质蓄积，睾丸病理改变，影响精子生成，精子密度和活力降低，严重者导致无精子症，引起不育。多数患者无自觉不适而在体检时被发现，或因精液质量差、婚后不育等原因就诊时被查出。有症状者多表现为阴囊坠胀不适或坠痛，站立行走时加重，平卧休息后减轻。 ● 3、那要怎么治疗？ ● 精索静脉曲张的治疗以手术为主，手术能够阻断静脉血流，消除不利因素，改善睾丸功能。精索静脉曲张不育者，检查发现精液异常；重度精索静脉曲张伴有明显症状者，均可考虑手术治疗。 该疾病手术方式有开放手术、腹腔镜手术以及显微镜下精索静脉结扎术。 显微镜下精索静脉结扎术能更好地辨别动脉、静脉、淋巴管，具有结扎静脉彻底、保护动脉安全、创伤小、恢复快、并发症少、术后复发率低、可明显改善精液质量及提高妊娠率等优势，目前已成为全世界推荐的"金标准"手术。 ● 4、少年的我，不会长蚯蚓吧？ ● 这里也要提醒下男孩子的父母，精索静脉曲张不是成年男人的专属，青少年同样发病，请父母们注意自己的孩子有没有小蚯蚓。需要注意的是，对于青少年期的精索静脉曲张是否手术尚存争议，但由于精索静脉曲张往往导致睾丸渐进性病例改变，故应注意随访，若发现精索静脉曲张加重，睾丸缩小、质地变软等症状应及时手术。 ● 5、案例分享 ● ? 这位患者未避孕未育1年来就诊，精液分析提示无精子症，查体发现双侧精索静脉曲张（II度），B超进一步提示精索静脉内径增粗。我们详细评估病情后，制定了如下治疗方案"显微镜下精索静脉结扎术，同时配合药物治疗"，患者同意。手术顺利，患者很快出院，一周后切口恢复，无明显不适。手术后每月复查精液，术后第三个月，惊喜出现了，患者精液出现活动精子，我们予以冷冻保存，以备不时之需。 ?另一案例就更让人兴奋了，这也是一位精索静脉曲张伴无精子症的患者，接受显微镜下精索静脉结扎术，术后其爱人自然怀孕，目前孩子已两周岁有余，身体健康。 ● 6、总结一下 ● 精索静脉曲张能损伤睾丸功能，引起少弱精子症甚至无精子症，导致男性不育。然而，患者朋友别怕，这并非不治之症，我们目前可以采用最先进的显微镜下精索静脉结扎术治疗，以期改善睾丸功能，恢复生育力。 最后，祝愿每位男性享受健康之美，成就"爸"业！

只有小器官，没有小手术。包皮手术虽然手术时间相对较短（环切+吻合+包扎≈15分钟），但是也要做好充足的准备工作，以及后续对伤口的观察和必要的护理，才能使手术过程和伤口恢复更加顺利，避免术中和术后常见的并发症。手术前：准备一：评估。建议前往公立医院（如中山大学附属第一医院））泌尿专科或男科就诊，看是否需要手术。当然，也可以通过好大夫在线跟我预约时间，进行线下评估。准备二：择期进行手术。由于包皮环切术后一般需要坚持换药1周，并在半个月内适当控制活动，因此建议术前请好假，或利用寒暑假等长假期，并根据双方的时间安排约定手术时间。准备三：开立术前常规用药。包皮手术采用局部麻醉，而且包皮感觉神经丰富，麻药效用过后痛感相对较明显，因此术前一般须开立止痛药，一些对疼痛比较敏感的朋友可在术后随时服用一粒。并辅以抑制晨勃的药物，避免术后勃起时伤口崩裂。除此之外，还有消除水肿和预防感染的药物。准备四：必要时开立相关抽血化验。对于一些年纪较大，或存在服用特殊药物史的朋友，建议术前完善血常规、出凝血常规等检验项目。其余病人一般不需要。准备五：备皮。也就是手术前2天起，刮去阴茎及阴囊的阴毛，做好必要的皮肤清洁工作。但千万注意不要刮伤皮肤。准备六：服饰。手术当天穿宽松的衣裤，减少术后衣物对伤口及龟头的摩擦。准备七：交通。包皮环切为日间手术，手术做完半小时观察伤口无特殊即可返回住处。但由于做完手术后走动相对不方便，最好选择坐车，避免骑自行车或开车。准备八：费用。根据具体术式及手术场所不同，总费用大约在2500元~5000元左右。具体可参考“揭秘包皮手术收费那些事儿”http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/wanzidr_4927695932.htm手术后：注意一：术后遵医嘱服用抗生素、止痛药，观察龟头颜色有无变紫或发黑，保持敷料清洁干燥，术后如发生出血不止及肿胀明显需及时返院复诊。建议我的病人术后每隔两天将手术部位拍照传至我的好大夫个人网页以便评估伤口。注意二：术后3天尽可能多的平卧休息，避免长时间走动、站立或久坐，以防局部渗血，或局部淋巴液回流不畅，导致伤口水肿。注意三：术后半个月内清心寡欲，尽量避免性冲动，以免勃起导致切口裂开，每晚睡前可服用抑制晨勃的药物，并排尽小便，避免因憋尿导致勃起。术后一个月内严禁性生活（包括手淫），并避免自行车、踢足球或其它高强度的剧烈运动。注意四：术后排尿时身体前倾，使尿道口向下，并用纸巾覆盖外层敷料，排尿结束时用纸巾擦除尿道口尿液，避免尿液浸湿敷料，如尿液浸湿敷料需及时来我院或在附近正规医院换药。也可每次排尿时将尿道口对准塑料瓶口里，这样较不容易弄湿纱布。注意五：术后2周内忌辛辣刺激性食物，多饮水，保持大便通畅，可适当加强营养，适当补充鱼、肉、蛋等。利用一次性纸杯自制简易阴茎罩，可避免局部摩擦刺激引起疼痛。注意六：缝合钉脱落：一般一周后开始脱落，大部分在一月内脱落，可于术后半个月开始进行中等强度的体育锻炼（如：慢跑、爬山等），若超过一个月仍未完全脱落须前往门诊就诊，有极少数患者需要手工拆除。注意七：术后只要伤口仍有敷料，则只能擦浴，避免弄湿敷料。一般术后一周不需敷料覆盖后可淋浴，但需避免反复揉搓伤口，以防缝合钉非自然脱落。本文系万子医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

膀胱癌比较明显的早期症状是血尿，而且发生率很高。血尿又分两种，一是肉眼血尿，二是显微血尿。肉眼血尿是指眼睛可直视的带血色的尿，显微血尿是指在显微镜下可发现尿在有红细胞。膀胱癌血尿多为无痛性和间歇性，多数是全程血尿，少数是终末血尿，伴尿频、尿急的血尿则较少见。诊断膀胱癌主要是靠膀胱镜检查，它可直视肿瘤的大小、形状、部位、数目以及范围等，专科医生的诊断准确率可达90%以上。尿中找癌细胞也是诊断方法之一，其阳性率也可达80%。另外，B超检查可帮助了解肿瘤浸润程度，CT对判断肿瘤分期也有一定作用。血尿 大多数膀胱肿瘤以无痛性肉眼血尿或显微镜下血尿为首发症状，病人表现为间歇性、全程血尿，有时可伴有血块。因此，在临床上间歇性无痛肉眼血尿被认为是膀胱肿瘤的典型症状。出血量与血尿持续时间长短，与肿瘤的恶性程度、肿瘤大小、范围和数目有一定关系，但并不一定成正比。有时发生肉眼血尿时，肿瘤已经很大或已属晚期；有时很小的肿瘤却会出现大量血尿。由于血尿呈间歇性表现，当血尿停止时容易被病人忽视，误认为疾病消失而不作及时的进一步检查。当病人只表现为镜下血尿时，因为不伴有其他症状而不被发现，往往直至出现肉眼血尿时才会引起注意。 膀胱癌血尿与其他疾患所致的血尿相比，膀胱癌的血尿有两个特点： 一是无痛性，即在发生血尿时，患者无任何疼痛及其他不适症状，医学上称为无痛性血尿。这与结石有血尿时多伴有肾、输尿管疼痛不同，也与膀胱炎所致的血尿多伴尿频、尿急、尿痛不一样。但若癌肿坏死、溃疡和合并感染时，可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。 二是间歇性，即血尿间歇出现，可自行停止或减轻，两次血尿可间隔数天或数月，甚至半年，容易造成血尿已治愈好转的错觉，从而未能及时就诊检查。膀胱刺激症状 早期膀胱肿瘤较少出现尿路刺激症状。若膀胱肿瘤同时伴有感染，或肿瘤发生在膀胱三角区时，则尿路刺激症状可以较早出现。此外还必须警惕尿频、尿急等膀胱刺激症状，可能提示膀胱原位癌的可能性。因此，凡是缺乏感染依据的膀胱刺激症状患者，应采用积极全面的检查措施，以确保早期作出诊断。排尿困难 少数病人因肿瘤较大，或肿瘤发生在膀胱颈部，或血块形成，可造成尿流阻塞、排尿困难甚或出现尿潴留。上尿路阻塞症状 癌肿浸润输尿管口时，引起肾盂及输尿管扩张积水，甚至感染，引起不同程度的腰酸、腰痛、发热等症状。如双侧输尿管口受侵，可发生急性肾衰竭症状。全身症状 包括恶心、食欲不振、发热、消瘦、贫血，恶病质，类白血病反应等。转移灶症状 晚期膀胱癌可发生盆底周围浸润或远处转移。常见的远处转移部位为肝、肺、骨等。当肿瘤浸润到后尿道、前列腺及直肠时，会出现相应的症状。当肿瘤位于一侧输尿管口，引起输尿管口浸润，可造成一侧输尿管扩张、肾积水。当肿瘤伴有膀胱结石时，会出现尿痛和血尿等膀胱结石的症状。常见并发症 膀胱癌常见并发症为膀胱癌痛、严重尿血、尿潴留等。病理 膀胱癌的病因至今尚未完全明确，比较公认的膀胱癌常见病因有。 长期接触芳香族类物质的工种 如染料、皮革、橡胶、油漆工等，可有膀胱肿瘤的高发生率。 吸烟 也是一种增加膀胱肿瘤发生率的原因。近年研究显示，吸烟者在尿中致癌物质色氨酸的代谢增加50%，当吸烟停止，色氨酸水平回复到正常。膀胱癌患者中40%的男性与31％的女性可能由吸烟引起。胡佛等人研究报告：随着接连出生的人群中吸烟的人的增加，膀胱癌的发病率也在增加，某些职业性污染与膀胱癌的危险性增大有关。染料、橡胶、皮革、印刷、油漆、石油和其他有机化学行业有特殊的危险性，其共同特点是存在芳香胺，也就是说，吸烟与职业性污染一起对膀胱癌的发生有加成作用。 体内色氨酸代谢的异常 色氨酸的异常代谢可产生一1些代谢产物，如3-羟-2-氨基苯乙酮、3-羟基-邻-氨基苯甲酸，能直接影响到细胞的RNA和DNA的合成。这些代谢产物经过肝脏作用排泄入膀胱，由β-葡萄糖醛酸甙酶作用后，具有致癌作用。 膀胱粘膜局部长期遭受刺激 膀胱壁长期慢性的局部刺激，如长期慢性感染、膀胱结石的长期刺激以及尿路梗阻，均可能是诱发癌肿的因素。而腺性膀胱炎、粘膜白斑被认为是癌前期病变，可诱致癌变。 药物 如大量服用非那西汀类药物，已证实可致膀胱癌。 寄生虫病 如发生在膀胱内，亦可诱发膀胱癌。 检查 1尿常规尿细胞学检查；2膀胱镜检查；3B超检查；4膀胱肾盂盆腔动脉造影；5CTMRI检查；6肿瘤标志物测定（ABO(H)血型抗原T－抗原CEAβ-GRS） 在日常生活中，定期去体检，时常注意自己的身体有无膀胱癌的征兆，如果有一些反应就要弄清楚到底是什么原因造成的不适。要确诊是不是膀胱癌需要到医院去做具体的检查，看自己的血检指标，CEA，CA125，做核磁共振等检查确诊。 如果确诊是膀胱癌，首先不要慌，一定要根据具体的情况做判断应该如何治疗，进行多方面的咨询。随着膀胱癌早期诊断方法的出现，治疗技术及术后综合治疗的日趋成熟，一般膀胱癌不易做手术，建议保守治疗。 膀胱癌的诊断： 1、常规检查 对尿液离心后在高倍显微镜下寻找红细胞，以判断血尿的存在。此为诊断隐性血尿的唯一办法，简单易行，利用此方法可发现早期膀胱癌患者，也可作为高危人群的常规检查项目。 2、尿脱落细胞检查 是一种简单易行又无创伤的检查方法，对膀胱癌的诊断有重要价值，膀胱癌病人约85%尿脱落细胞检查可呈阳性。 3、X线造影检查 通过造影可了解膀胱充盈情况和肿瘤浸润的范围、深度。结合肾盂和输尿管造影可了解是否肾积水、输尿管浸润及浸润的程度等。 4、膀胱镜 可以直接看到癌肿的生长部位、大小、数目、形状、有无蒂、浸润范围，是否合并出血。 5、B超检查 通过使膀胱充盈、膀胱壁粘膜充分伸展，B超可以测量出肿瘤的大小、位置以及粘膜浸润的程度。如果是经直肠超声扫描，则能显示肿瘤基底部膀胱壁的畸形和突入膀胱腔的肿块回声，可依此确定膀胱肿瘤的范围。 6、CT检查 当膀胱肿瘤组织向腔内或壁外生长及出现转移时，CT成像可充分显示其形状、大小，准确率在80%左右。此表现对膀胱癌的分期有一定的帮助。（通常不建议穿刺和活检）]治疗 （一)外科手术治疗 外科手术治疗为治疗膀胱癌的主要方法。具体手术范围和方法应根据肿瘤的分期、恶性程度和病理类型以及肿瘤的大小、部位、有无累及邻近器官等情况综合分析确定。 (二)放射治疗 膀胱放射治疗多是配合手术前、手术后进行。对于病期较晚，失去手术时机或拒绝手术以及术后复发的病例行姑息性放疗也能获得一定疗效。 （三）介入放射治疗 介入放射学治疗是指利用放射学技术，经导管将药物直接注入肿瘤的供养血管，从而杀灭肿瘤细胞。对于II－IV期膀胱癌病人，也可利用此方法，使肿瘤病灶缩小，提高手术切除率，减少复发率。 （四）化疗 膀胱癌的化学药物治疗包括膀胱内灌注化疗、全身化疗、动脉灌注化疗等。 1、膀胱内灌注化疗 适用于各期病人，尤对0－I期表浅肿瘤效果最好，对其他已有深部浸润的病灶不能发挥良好的治疗作用，但对浅表有病灶者仍有治疗作用。 2、全身联合化疗 全身联合化疗可以提高手术切除率，提高膀胱癌的综合治疗效果。 （五）免疫治疗 研究表明，膀胱移行细胞癌具有抗原性，患者免疫力受损的情况与肿瘤分期、分级和血管淋巴扩散有很大关系。因此，该病适合应用免疫治疗。预防 预防癌症的秘诀十分简单，就是常吃碱性食物以防止酸性废物的累积，因为酸化的体液环境，是正常细胞癌变的肥沃土壤，调整体液酸碱平衡，是预防癌症的有效途径。 A） 养成良好的生活习惯，戒烟限酒。吸烟，世界卫生组织预言，如果人们都不再吸烟，5年之后，世界上的癌症将减少1/3；其次，不酗酒。烟和酒是极酸的酸性物质，长期吸烟喝酒的人，极易导致酸性体质。 B） 不要过多地吃咸而辣的食物，不吃过热、过冷、过期及变质的食物；年老体弱或有某种疾病遗传基因者酌情吃一些防癌食品和含碱量高的碱性食品，保持良好的精神状态。 C） 有良好的心态应对压力，劳逸结合，不要过度疲劳。可见压力是重要的癌症诱因，中医认为压力导致过劳体虚从而引起免疫功能下降、内分泌失调，体内代谢紊乱，导致体内酸性物质的沉积；压力也可导致精神紧张引起气滞血淤、毒火内陷等。 D） 加强体育锻炼，增强体质，多在阳光下运动，多出汗可将体内酸性物质随

近两周来，我们科室接连接收到4名睾丸扭转的青少年男子，最大的患者26岁，最小的才16岁。其中只有1位病人就诊较早，经手法复位后，手术行睾丸复位固定术，成功的保住了睾丸。其他患者都是在睾丸疼痛后3-5天后才来就诊，从而耽误病情，术中将睾丸复位后，观察发现睾丸无法恢复血运，证明睾丸已经坏死，不得不将睾丸切除，使病人小小年纪就失去了一个重要器官。哈尔滨医科大学附属第二医院泌尿男科张春影 临床资料表明，睾丸扭转并不罕见，从新生儿到老年人均可发生，但以青少年发病率最高。如果对此病认识不够或就诊不及时，就会使一个男性几个小时内丧失一个睾丸。即使睾丸不进行切除可以保存，睾丸也会因缺血时间过长，睾丸出现萎缩，甚至会影响到对侧的睾丸。睾丸扭转一般发病急骤，临床多表现为患病一侧睾丸和阴囊会剧烈疼痛。扭转初起时疼痛还局限在阴囊部位，随后会向下腹和会阴部发展，同时还会伴有呕吐、恶心或发热，阴部出现红肿、压痛。由于精索也随之扭转，精索内的血管被阻断，睾丸缺乏血液供应，如不及时治疗，睾丸会发生缺血性坏死，颜色发黑，逐渐萎缩以致功能丧失。睾丸扭转的发病原因—般以先天性畸形为主，多为双侧性。在运动、外伤、睡眠时均可因刺激提睾肌，使之收缩增强，导致提睾肌纤维呈现螺旋状而发生睾丸扭转。在青春期到来时，由于睾丸悬吊异常，加上睾丸重量增加，更容易出现扭转。尽管这些人平时没有什么感觉，检查时也难以发现异常情况，但随时都可发生扭转。特别是只有一个睾丸的隐睾患者，由于生殖器官的明显异常，更容易发生此病。如果是发生在小儿，诊断往往更不容易，一般小儿会有不明原因的厌食，躁动不安，病情一般发展较快，家长往往忽视而延误治疗，从而给患儿造成不必要的伤害。哈尔滨医科大学附属第二医院泌尿男科张春影 日常生活中，不少男性对睾丸扭转麻痹大意，以致延误了治疗时机，个别人甚至会因此丧失生育能力，酿成终生不幸。因此，青少年男子如突然出现阴囊肿胀、疼痛，应考虑到睾丸扭转的可能，要及时去正规医院泌尿外科、男科就诊。 转自：张春影教授

几天前，有个20岁的小伙子来找我看“前列腺炎”，真是不敢相信，他在过去的20天里，居然花掉了13万看所谓的“前列腺炎”！哈尔滨医科大学附属第二医院泌尿男科张春影 这个才20岁的小伙子，因为对生育问题有点担心，就去了很“著名”的某广州男科医院做检查，他没有任何不适，也就是说没有任何症状，检查的结果：精子活率60％，精液里有白细胞2＋，前列腺液白细胞2＋，B超前列腺钙化.......，其他没有什么特别的，那个“医生”说他是“严重的前列腺炎”，需要马上治疗，不然.........，后果严重啊，这个小伙子吓坏了。乖乖的听那个“医生”的话，进行治疗，每天的费用高达5000～6000多元，仅仅20天左右的时间，就花去了13万之多，自己的所有积蓄都花完了，他问那个“医生”还需要多少钱，那个“医生”说：不一定，无奈之下，他只好找他老板借钱，他老板很吃惊，问：你要这么多钱干嘛？你这几年跟着我干存的钱呢？他就给老板讲了自己看病的事情，老板给他说肯定上当了，这时，他才如梦初醒，老板叫他到大医院看一下，他就来找了我！ 我看了这样一个没有一点不舒服的症状，只是精子活率稍低（60％的活率，而且我并不一定完全相信这个结果），在短短的20天的时间里，却也看“前列腺炎”花去了13万之多，一口一声的要对我说：那个医生说我是前列腺炎，那个医生说我很严重........，等等等等，一大堆的莫名其妙的问题，听了他的这些莫名其妙的问题，我只觉得他又好气，又好可怜！没办法，我还是给他做了一些解释，他就如释重负的回去了，没给他开药与检查，因为根本没有必要，因为他根本就是相对健康的状态。 不知道大家看了这个故事是什么感受！我也狠狠批评了这个小伙子，（呵呵，看看，我又范了心急的毛病），不过，呵呵，好在他没有生气！因为他知道我虽然不客气，但，却是实实在在的为了他好，这样的行为也真叫我生气，如果是我的孩子，我真想揍他一顿！那可是13万的白花花的银子啊，多少年才能赚到这么一些钱？怎么这么容易上当受骗呢？？？？？？？？？？ 我写下这个真实的故事，是希望对大家有所启示：别听那些医生的话，也别对我讲那些医生给你灌输了什么，钱被骗去了也就罢了，就不要再要我一句一句、一遍又一遍的又去解释他们那些骗人的术语了，怎么到了这个时候还在相信他们的话，如果你已经不相信他们说的了，那还对我说什么？还要我解释什么？我听的太多、太多了啊！我今天说的，只是成千上万个例子里的一个极端的例子！ 几乎天天在门诊都可以见到上述类似的上当受骗的病人！唉！！看到痛心啊，但又没有办法！！ 一个非常有趣的现象：不管你是什么病，如：勃起功能障碍、早泄、男性不育、性病、也包括前列腺炎，甚至你根本就没有病，只要你走进了这种医院，出来的时候他们几乎都会千篇一律的给你戴上“慢性前列腺炎”的帽子，你不相信？那你可以那天有空的时候，在他们门口问问那些从里面出来的每一个病人，或者你自己进去试试？？？ 病人朋友们啊：多多提高自己的觉悟吧，少点做上当受骗的“傻瓜”！ 转载于王怀鹏网站

----第三代“水中外科”双极等离子汽化前列腺电切术前列腺增生症的病人多是高龄，且大多合并其他疾病（如心脏病、脑血管病等），与青年人相比，承受手术打击的能力明显下降。传统的前列腺摘除术要在腹壁下部切开全层组织及膀胱，取出前列腺，术后再逐层缝合，并且置入至少3根的各式管道，腹部切刀口一般要在7天以上才能愈合。由于术后继续出血的缘故，导管堵塞时有发生，造成患者小便或冲洗液不能排出，痛苦不堪。有时尿液直接从刀口溢出，延长刀口的愈合时间。哈尔滨医科大学附属第二医院泌尿男科张春影双极等离子汽化电切术是目前世界治疗前列腺增生最为先进的微创外科技术，它集全数字高清内窥镜和等离子电切技术于一体，医生通过先进的微型等离子刀，无需在腹部开刀，通过尿道便可汽化切除所有前列腺增生组织，手术过程没有任何疼痛及不适感。双极等离子汽化电切术避免了开放手术带来的巨大痛苦和风险，实现了不开刀治疗前列腺增生的最佳途径。 经尿道双极等离子汽化电切术是在高清可视内窥镜的引导下，通过等离子刀产生的不同形式的高密度电流，使增生组织快速无痛汽化，大大缩短了手术时间，避免了开放性手术的强烈刺激。同时，等离子的汽化效应可以使创面形成最佳凝固层，达到边汽化边止血，术后痊愈快的特有效果。一些难以承受开放性手术、有全身合并症的患者也可以轻松接受这种手术。整个过程，患者轻松、安静。双极等离子汽化前列腺电切术的优点为：１、非开放性手术，不开刀，术后不留疤痕；２、手术创伤小，疼痛轻、出血少；３、恢复快，疗效好，术后第二天可离床活动。(6)手术出血少，术后留尿管时间短，减少住院日，节省住院费用。哪些情况下应考虑前列腺切除手术？1、残余尿量过多（>50ml）。2、复发性尿潴留。3、前列腺增生引起肾功能损害。4、前列腺增生引起的反复发作的血尿。5、前列腺增生并发膀胱结石。6、不稳定膀胱。7、前列腺增生伴有反复慢性尿路感染。8、前列腺增生症状严重，影响患者的生活质量，患者主动要求治疗者。 摘自：张春影网站

什么是前列腺癌？ 前列腺是位于男性膀胱下方、环绕尿道的核桃大小的器官，它分泌的前列腺液是精液的主要成分。 前列腺癌是指恶性肿瘤细胞侵入正常前列腺组织和扩散到其他器官的一种前列腺疾病。 前列腺癌是一种进展较缓慢的癌症，它可以扩散至其他器官，骨转移较常见。早期诊断的患者存活率非常高。哈尔滨医科大学附属第二医院泌尿男科张春影前列腺癌的症状有哪些？尿流无力或中断、 尿频（夜尿明显）、排尿困难、尿痛或尿道烧灼感、 血尿或血精、持续的后背、髋部或骨盆疼痛、射精疼痛 前列腺癌症状通常出现在癌症晚期，上述症状并非前列腺癌所特有，它们也可能出现在一些如前列腺增生症、前列腺炎等良性前列腺疾病情况下。 怎样诊断前列腺癌？下列临床检查和实验室检验可诊断前列腺癌：直肠指诊、 前列腺特异性抗原（PSA）、 经直肠超声引导下活检前列腺癌的治疗方式如何选择前列腺癌的治疗方式取决于肿瘤的特点，包括：1 患者的预期寿命2 医疗条件和风险因素3是否存在特异性的疾病4PSA水平5Gleason评分（来自前列腺活检病理）6是否存在转移7直肠指诊的情况治疗方式：1. 等待观察等待观察是指主动监测前列腺癌的进程但不做积极的治疗，直至出现病变进展或明显的临床症状。这种治疗一般应用于年龄超过75岁、罹患其他疾病而且肿瘤处于早期的的老年人。2. 外科手术有三种手术方式可以选择a. 开放耻骨后前列腺癌根治术b. 腹腔镜前列腺癌根治术这种技术相比开放手术具有切口小、创伤小、恢复快、并发症少等优点。c. 机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术外科医生操控Da Vinci S系统机械手臂完成手术。 这种技术相比腹腔镜具有创伤更小、操作更灵活、治疗更精确的特点。费用高是其缺点。前列腺癌根治术的并发症部分患者在术后早期可能出现轻微尿失禁，大部分患者通过提肛锻炼在术后3个月内可有明显改善。部分患者术后会出现勃起困难，需要间断治疗。3. 放疗适用于高龄、健康状况较差、不能耐受手术治疗的早期前列腺癌患者，可达到和根治术同样的治疗效果。有下面的二种方法。a. 外照射治疗（三维适形调强放疗）b. 内照射治疗利用经直肠前列腺B超通过三维治疗计划系统将放射性粒子直接放入前列腺中进行照射治疗，可准确的定位，并计算准确的照射剂量，提高前列腺的局部照射剂量，减少临近脏器的放射剂量。放射治疗的并发症放射性膀胱炎和直肠炎可出现在放疗中或治疗后的几年内。大部分患者治疗几周后可恢复；放疗可能会导致阳痿和尿失禁。4. 内分泌治疗 雄激素有助于前列腺癌的生长，内分泌治疗主要是去除雄激素来源或对抗它对肿瘤细胞的作用。主要用于晚期前列腺癌， 治疗方法主要为皮下注射黄体生成素释放激素（LH-RH）类似物和口服抗雄药物，称为最大限度雄激素阻断（MAB）治疗。去势术（双侧睾丸切除术）可达到注射LH-RH类似物相同的效果。内分泌治疗的并发症患者在内分泌治疗中可能会出现性欲消失、性功能障碍、燥热等并发症。转载于郭刚网站